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Fármacos que afectan la función excretora renal

figura 1: riñones 

El riñón filtra el volumen del líquido extracelular a través de los glomérulos renales un promedio de 12 veces al día. Las nefronas renales regulan con precisión el volumen del líquido del cuerpo y su contenido de electrolitos mediante procesos de secreción y reabsorción.

Los diuréticos aumentan la tasa de flujo de orina y la excreción de Na+ y se usan para ajustar el volumen o composición de los fluidos corporales en estos trastornos.

Los diuréticos son fármacos que aumentan la tasa de flujo de orina, Na+ y Cl-. Dirigidos a reducir el volumen de líquido extracelular al disminuir el contenido de NaCl.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica. 

Acetazolamida. 

Diclorfenamida 

Metazolamida. 

Mecanismo de acción: abolición casi completa de la reabsorción de NaHCO3 en el túbulo proximal.

Efectos: 

Rápido aumento de la excreción urinaria de HCO3-. 

Aumenta la TGF. Reducción de presión intraocular. 

Glaucoma de ángulo abierto. 

Diuréticos osmóticos.

Figura 2: diuréticos osmóticos 

Se filtran de manera libre en el glomérulo. 

Se reabsorben de forma limitada en el túbulo renal. 

Dosis grandes. 

Glicerina y el manitol.

Mecanismo de acción: actúan tanto en túbulo proximal como en el asa de Henle; reducen la concentración luminal de Na+ . 

Aumentan la excreción urinaria de casi todos los electrolitos. 

Manitol: tx síndrome de desequilibrio de diálisis. 

Controlar los ataques agudos de glaucoma. 

Manitol: en edema cerebral y masa cerebral. 

Trauma craneoencefálico.

Diuréticos del asa Diuréticos de límite alto

Inhiben la actividad del importador: Na+- K+-2CLFUROSEMIDA, BUMETANIDA, TORSEMIDA.

Aumentan la excreción urinaria de Na+ y Cl-, Ca2+ y Mg2+ . 

Disminuyen la presión de llenado del ventrículo izquierdo.

EDEMA PULMONAR AGUDO. 

HTA con función renal normal (NO SE CONSIDERAN DE PRIMERA LÍNEA). 

Ascitis cirrótica hepática. Hiponatremia ( SSN 0.9%). 

Interacciones medicamentosas: sulfonilureas, litio, anticoagulantes, propanolol, Diuréticos tiazídicos...

Diuréticos tiazídicos:

Inhibidores del importé de Na+-Cl-. 

Actúan en el túbulo proximal Tx de edema asociado con trastornos del corazón, hígado y riñones. 

Hidroclorotiazida. 

Clortalidona. 

Cuidado con pacientes DM. 

Puede causar arritmias

Diuréticos ahorradores de K+

Triamtereno y amilorida. 

Espironolactona y eplerenona MA: incrementan la excreción de NaCl. 

Se emplean por sus acciones anticaliuréticas para compensar los efectos de otros diuréticos que aumentan la excreción de K+

Actúan a nivel de túbulo distal posterior y el conducto colector. 

Su principal utilidad es en combinación con otros diuréticos. 

E2: hipercalcemia.

Antagonistas de la aldosterona

Espironolactona y eplerenona. 

Actúan en el túbulo distal posterior y el conducto colector. 

E2: ginecomastia, impotencia, irregularidad menstrual. 

Se utilizan junto a tiazidas o del asa para HTA y edema.

vasopresina

También llamada ADH. 

Principal hormona que regula la osmolalidad de los fluidos corporales. 

Liberada por la hipófisis posterior. 

Liberada por hipovolemia, hipotensión o hiperosmolaridad.

Actúa en el conducto colector renal. 

Vasopresor/vasoconstrictor potente. 

La afectan la DM insípida y traumas craneales.

Agonistas de la vasopresina: vasopresina y acetato de desmopresina. 

Tx de íleo postoperatorio y distención abdominal, trastornos hemorrágicos.

figura 3: tipos de diuréticos 

Bibliografía: GOODMAN & GILMAN. LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA.13 ED. CAP25